2024年我市结合基本公共卫生服务高血压、糖尿病患者健康管理等工作要求，依托医联（共）体建设和家庭医生签约服务，深入推进医防融合，积极开展慢性病自我管理小组活动和效果评估等工作。

2024年，全市共组建53个小组，其中，高血压自我管理小组30个、糖尿病自我管理小组17个、预防老年跌倒小组6个，共740余名患者参与小组活动。

慢性病患者自我管理项目是通过系列健康教育课程，教给患者自我管理所需知识、技能及和医生交流技巧，在社区医生帮助下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面问题。课程主要内容包括疾病预防、饮食指导、康复训练等。该项目旨在有效提高患者自我管理能力，促使其改变不健康的行为生活方式，帮助其更好地控制血压和血糖、预防和控制并发症，从而提高生活质量。

2025年，我市将深入开展慢性病患者自我管理项目，在2024年的工作基础上，邀请二级以上医疗机构的临床医师、各级疾控中心公卫医师参与小组活动，创新打造“1+N”模式，即1个小组N个受益人，达到一人参与、全家受益的“裂变”效果。