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﹝公开﹞
宿卫案字﹝2025﹞87号 签发人：张 岩
熊雪贤委员：
您提出的《关于新医保支付制度改革下提高医疗质量的建议的提案》收悉，现将办理情况和办理结果答复如下：
收到建议承办通知后，市卫生健康委高度重视，专门研究部署建议办理工作，明确承办处室和工作要求，对建议中涉及其他职能部门的建议，及时商请相关单位提供落实情况，确保办理工作落到实处。针对您提出的四条建议，我们采纳了四条、落实了四条，具体情况如下：
一、加强医保政策解读培训。一是医保部门通过组织召开2024年病种目录专家评审会、宿迁市基本医疗保险付费办法业务培训会等进行系统化培训，有效提升基层医务人员的服务能力，提升医疗服务的规范性。二是加强医保政策宣传力度，医保部门通过网站、微信公众号、短视频等喜闻乐见的方式及时向参保群众普及医保政策相关知识。
二、持续改进医疗服务。一是加强重点专科学科建设。通过省市级临床重点专科、医学重点学科建设，不断提高医疗服务能力，今年我市新创成省级临床重点专科5个、建设单位5个，省级临床重点专科及建设单位总数达到了14个。二是多措并举全力改善医疗服务。制定《全市二级及以上综合医院开展便民门诊工作方案》、《全市相关医疗机构实施出院患者“床旁结算”惠民实事工作方案》，保障高血压、糖尿病等慢性病患者的日常开具药品需求，有效缩短患者挂号、候诊、缴费等环节的时间，解决出院患者结算流程多、耗时长等问题。大力实施健康惠民便民项目，深入推进省卫健委“一号管三天”“80岁以上老人零等待”惠民举措，创新开展“便民门诊”“床旁结算”“入园入托体检结果互认”等惠民实事项目。截至目前，全市“一号管三天”累计免费回诊超6.77万人次，便民门诊接诊55.78万余人次，床旁结算19.16万余人次。我委在充分调研的基础上，组织专家讨论研究，制定了《全市开展门诊“一站式”联合诊疗惠民实事工作方案》，决定在我市二级甲等及以上综合医院开展“一站式”联合诊疗服务，服务对象主要是肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病患者，目前各相关医疗机构已制定工作计划，明确工作责任人、时间节点，并做好制度建设、人员、信息系统等前期准备工作，全市共有19家二甲以上医疗机构参与此项工作，将开设139个多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务，在方便患者的同时，有效提升医疗服务质量，让患者得到更全面、更准确的诊断，避免误诊和漏诊，并让患者有更多的治疗方案可以选择，从而提高治疗效果和生活质量。国家、省部署的其他一系列惠民实事项目都在有序推进中。
三、加强信息化建设。持续加强智慧医疗服务支撑，承接省卫健委社会办医疗机构数据治理试点，按照全量备份、主动干预、自动治理的模式，完善全市二级及以上医疗机构和基层医疗卫生机构业务数据标准化归集、智能化治理和应用流程，建立省、市、县和医疗机构统一规范、协同联动的工作机制，实现卫生健康数据的标准化采集、可视化应用、一体化共享、属地化监管。截至目前，全市已完成23家二级以上医疗机构（含3家基层系统）数据汇集治理。推动市全民健康信息平台改造，按省最新标准升级市平台功能模块，纵向构建市、县、乡、村四级全民健康数据共享通道，横向实现公共卫生、医疗服务、综合管理等信息共享、互联互通和业务协同。进一步筑牢网络安全屏障，2025年3月联合市委网信办印发《宿迁市民营医疗行业网络安全综合服务体系试点工作方案》，探索创立“网安133”综合服务体系，推广“统一备份、统一出口、统一防护”管理模式，组织全市医疗机构网络安全官业务培训，全面提升医疗机构网络和数据安全防护能力。医院信息化投入大，和医院的发展阶段密切相关，盲目投入会增加沉默成本，各级医院正根据自身需求在做信息化升级改造，AI辅助诊断工作在影像科的开展，极大提高疾病检出率，远程会诊也大大方便人民群众，未来5G+机器人可以实现远程医疗，专家坐在北京的操作台就可以为宿迁的患者做手术，到那时整个医疗体系会更扁平化。您提出的共享患者资料这一块还有些法律上的壁垒需解决，但目前省影像平台建设，在任何一家医院均可调出登陆平台医院的该患者的影像资料，极大方便了群众，避免重复检查，减少群众负担。信息化建设正如火如荼，AI算力的加入，大模型随着数据样本量的增加必然会让就医流程更合理。
四、支持医疗机构重点科室建设。定点医疗机构省级，国家级重点临床专科发生的对应专科病种病例，分值调节系数分别为1.03，1.05。促进医疗机构提升医技水平，二级医院按规定开展的三级、四级手术病种分值调节系数分别为1.01，1.02，三级医院按规定开展的四级手术病种分值调节系数为1.02。及时调整国家药品目录，2025年1月1日起，《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险目录（2024年）》在我市正式落地应用。国家医保药品目录包括西药1398个，中成药1336个，谈判药425个。根据江苏省医疗保障局，江苏省人力资源和社会保障厅关于执行《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险目录（2024年）》的通知要求，国家医保药品目录谈判新增的65个药品纳入我省双通道管理药品范围，其中40个实行单独支付。新增的双通道单独支付药品大部分为抗癌药，我市职工医保和居民医保政策范围内报销比例分别为70%和60%，报销后剩余合规部分纳入大病保险保障范围。
下一步，市卫生健康委将认真研究吸收您提出的建议，会同市医保局等相关部门做好对接落实，进一步加强医疗质量管理，不断提高我市医疗质量水平。
宿迁市卫生健康委员会
2025年6月24日
联系人：申越
联系电话：84389325
抄 送：市政府办公室 市政协提案法制委